【出 处】： 颅脑外伤 重型 脑出血 开颅术 肺不张 纤维支气管镜 早期干预

【作 者】： 邱艳萍 ; 陈永菊 ; 宋蓉蓉 ; 王岗 ; 管建军 ; 倪浩亮 ; 季勇

【摘 要】目的探讨在机械通气下使用纤维支气管镜对重型颅脑外伤和脑出血行开颅手术并发肺不张患者进行早期干预的安全性和有效性。方法55例并发肺不张的重型颅脑外伤和脑出血开颅术患者[格拉斯哥昏迷评分（GCS）〈8分]，在气管插管和机械通气下，从气管导管外侧插入纤维支气管镜（纤支镜）进行纤支镜吸痰和肺泡灌洗治疗，术中严密观察患者意识、生命体征和动脉血气变化，并对纤支镜术中5、10、25min及操作结束和术后30min有关指标的变化与纤支镜术前进行对照分析。结果55例患者进行纤支镜治疗82例次、局部肺泡灌洗111次，操作均顺利完成，纤支镜治疗后肺不张均消失。与纤支镜治疗前比较，术后GCS评分无明显变化（分：5．6±2．5比5．4±2．6，P〉0．05）；术中心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、动脉血氧饱和度（Sa02）无明显变化，术后HR、SBP较术前有明显下降[HR（次／min）：88．2±14．2比98．2±18．3，SBP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：110．6±18．2比118．4±18．5，均P〈0．05]，Sa02明显升高（0．982±0．022比0．945±0．035，P〈0．05）；术中、术后pH值无明显变化，术中动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO：）无明显改变，操作结束和术后30min时Pa02较术前明显升高（mmHg：84．5±14．g、81．6±18．2比76．2±15．4，均P〈0．05），PaC02明显下降（mmHg：27．0±12．8、29．3±18．2比36．5±11．6，均P〈0．05），肺泡一动脉血氧分压差于术中10min、25min和操作结束、术后30min较术前呈明显降低趋势（mmHg：36．1±4．7、32．4±6．2、32．5±5．2、31．2±7．2比38．5±5．6，均P〈0．05）。所有患者未发生纤支镜和呼吸机相关不良反应。结论机械通气下由气管导管外侧插入纤支镜对合并肺不张的重型颅脑外伤和脑出血开颅手术患者进行早期纤支镜吸痰和